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Septicémie néonatale équine

Septicémie néonatale équine

La septicémie est une maladie systémique associée à la présence et à la persistance de bactéries et de leurs toxines dans le sang entraînant éventuellement un choc septique. Le mot septicémie signifie littéralement une invasion bactérienne du sang, et il provient d'un siège d'infection quelque part dans le corps. Une fois qu'une infection locale ouvre la porte aux bactéries pour qu'elles entrent dans la circulation sanguine, elles voyagent dans tout le corps. Cela élargit le cercle des infections et des lésions tissulaires.

Par exemple, l'infection du nombril (ombilic) facilite le mouvement des bactéries dans le sang, qui se réinstallent ensuite dans les poumons, provoquant une pneumonie. Les bactéries libèrent également des toxines (poisons chimiques) qui provoquent à elles seules d'autres complications. Ainsi, la septicémie est un processus complexe initié par une infection bactérienne et perpétué par la propagation de ces bactéries et toxines pour provoquer un dysfonctionnement et même une défaillance de plusieurs organes, y compris les reins, le foie, les articulations et les poumons.

La septicémie est une maladie importante des poulains néonatals (âgés de moins de 14 jours). Trente-trois pour cent des décès néonatals peuvent être attribués à la septicémie. Dans une étude portant sur 160 poulains néonatals hospitalisés pour diverses raisons, la septicémie était le deuxième problème le plus fréquemment diagnostiqué. Il n'a été dépassé que par le problème du transfert insuffisant des anticorps maternels du colostrum de la mère.

Le poulain peut être exposé aux bactéries de plusieurs façons. L'exposition peut avoir lieu alors que le poulain est encore dans l'utérus de la jument. C'est généralement une conséquence du fait que la jument développe une infection du placenta vers la fin de sa grossesse. L'infection peut également passer par le sang de la jument au fœtus si la jument est gravement malade (par exemple avec une septicémie) avant la naissance ou la mise bas. Le poulain peut également s'infecter à la sortie du canal génital. Les infections qui surviennent après la naissance du poulain sont généralement encouragées par l'échec du poulain à obtenir des anticorps de la jument. C'est ce qu'on appelle l'échec du transfert passif. Les bactéries pénètrent dans le poulain par inhalation, ingestion et contamination du moignon ombilical et par les blessures.

Les signes cliniques de la septicémie sont variables. Ils vont du spectre complet de la dépression légère au choc et à la mort. Il est souvent difficile d'identifier le poulain au début de la maladie. L'identification précoce est essentielle dans la prévention de la progression du problème en choc irréversible. Les poulains commencent généralement par une dépression légère à modérée, une diminution de la fréquence des tétées et une somnolence, une perte d'énergie ou une faiblesse.

Parce que les bactéries sont dans la circulation sanguine, elles peuvent voyager et s'installer dans divers systèmes d'organes, provoquant une infection ou une défaillance du système local. Un poulain peut avoir plus d'un système affecté en même temps. Certains des systèmes corporels les plus touchés sont les suivants:

  • Système respiratoire. La pneumonie est l'un des sites d'infection les plus courants, avec environ 50% des poulains septiques présentant des signes respiratoires.
  • Système digestif. L'entérite / diarrhée est la deuxième manifestation la plus courante de septicémie.
  • Système musculo-squelettique. Les os (ostéomyélite) et les infections articulaires (arthrite septique) surviennent lorsque les bactéries envahissent la plaque de croissance de l'os ou la muqueuse de l'articulation (membrane synoviale).
  • Système nerveux. La méningite (infection des méninges du cerveau) a un très mauvais pronostic à vie.
  • Structures ombilicales. Les infections des structures ombilicales ne sont souvent pas apparentes de l'extérieur du corps.

    À surveiller

    Il n'est pas difficile de diagnostiquer le poulain qui est en choc septique. Ces jeunes animaux sont généralement gravement déprimés à comateux. Leurs jambes sont froides et il est difficile de trouver un pouls. Le défi consiste à diagnostiquer les poulains qui commencent seulement à montrer des signes subtils de dépression. Les premiers signes comprennent:

  • Signes de dépression
  • Poulain couché plus que la normale
  • Le pis de la jument est distendu avec du lait

    Diagnostic

    Pour reconnaître les premiers stades de la septicémie, votre vétérinaire tentera d'obtenir des indices sur une histoire périnatale approfondie, cette période peu de temps avant et après la naissance, et un examen physique. Ces informations sont complétées par des analyses de sang, qui comprendront une numération globulaire complète, un taux d'immunoglobulines sériques et la glycémie. Des analyses de sang supplémentaires qui sont utiles si disponibles sont une hémoculture, une analyse des gaz du sang artériel, des électrolytes sériques et des radiographies thoraciques.

    Traitement

    Une fois la septicémie suspectée, le traitement doit commencer immédiatement. Les soins peuvent être assez intensifs et peuvent nécessiter que le poulain soit envoyé à un hôpital qui a la capacité de surveiller le poulain 24 heures par jour. Le traitement général d'un poulain septique doit comprendre:

  • Support immunologique. Les poulains avec échec du transfert passif des anticorps maternels doivent être pourvus de certains anticorps protecteurs. Cela se fait généralement par transfusion plasmatique.
  • Support antibiotique. Les antibiotiques sont utilisés pour aider à tuer les bactéries qui causent les signes de septicémie. Un nombre quelconque de bactéries dans l'environnement du poulain peut provoquer une septicémie. Parce que vous ne pouvez pas retarder le traitement jusqu'à ce que vous identifiiez les bactéries responsables, votre vétérinaire placera le poulain sur un antibiotique ou une combinaison d'antibiotiques qui tuera la majorité des bactéries impliquées.
  • Traitement choc. Les poulains qui sont déjà en état de choc auront besoin de liquides intraveineux pour soutenir leur circulation.
  • Soutien nutritionnel. Beaucoup de poulains septiques sont trop déprimés et malades pour manger. Votre vétérinaire peut avoir besoin de nourrir le poulain toutes les heures ou toutes les deux heures à travers une sonde nasogastrique.

    Soins à domicile et prévention

    Les soins à domicile commencent par la prévention de la septicémie. Parce que le plus grand facteur de risque de développement de la septicémie est l'échec du transfert passif, les propriétaires doivent être extrêmement attentifs aux juments gestantes tardives. Toute fuite de lait du pis avant la naissance du poulain est préoccupante. Le colostrum de haute qualité donne au poulain nouveau-né les outils nécessaires pour lutter contre la contamination bactérienne la plus normale à la naissance.

    Il est important que les propriétaires soient également présents au moment du poulinage. La jument peut avoir un excellent colostrum, mais si le poulain ne se lève pas et ne se nourrit pas dans les trois heures suivant le poulinage, les bactéries auront une chance de s'établir avant que le poulain ait la possibilité de construire ses défenses. Au moment du poulinage, les propriétaires doivent désinfecter l'ombilic du poulain. L'ombilic peut être un portail d'entrée vers les bactéries environnementales. Parce que l'ingestion est également un moyen pour les bactéries d'envahir les systèmes d'un poulain, le nettoyage du pis et des pattes arrière de la jument avec un désinfectant léger ou du savon peut réduire le nombre de bactéries auxquelles le poulain est exposé à la naissance.

    Après la prévention, la détection précoce de la septicémie est la deuxième meilleure chose que les propriétaires puissent faire. Le premier signe d'une infection bactérienne chez un poulain peut être qu'il n'est pas aussi actif que les autres poulains. Vous pouvez le voir couché plus qu'il ne le devrait. Le pis de la jument peut être distendu, ce qui indique qu'il ne boit pas autant de lait qu'il le devrait. Si vous avez des inquiétudes concernant la santé ou le comportement du poulain, insistez pour que votre vétérinaire vérifie le poulain dès que possible. La septicémie est une urgence.

    La cause la plus courante de décès néonatal équin est une infection bactérienne. L'infection bactérienne peut être locale comme une plaie infectée ou elle peut être répandue dans tout le corps. Lorsqu'elle est répandue dans l'organisme, elle est généralement appelée septicémie ou septicémie et se propage généralement dans la circulation sanguine. Certaines bactéries libèrent également des toxines dans le sang, ce qui peut entraîner une détérioration de l'état du poulain. Les bactéries responsables sont des bactéries normalement présentes dans l'environnement. Ces mêmes bactéries ne causeront pas de problème si le poulain reçoit du colostrum de bonne qualité de la jument dans les trois heures suivant la naissance. C'est le poulain non protégé qui est le plus à risque de septicémie.

    Facteurs de risque

  • Échec du transfert passif des anticorps colostraux
  • Environnement insalubre
  • Exposition sévère au froid
  • Âge avancé du barrage
  • Prématurité (né trop tôt)
  • Post-maturité (né tardivement, grossesse prolongée)
  • Mauvaise santé du barrage
  • Présence de bactéries étrangères

    Les bactéries peuvent pénétrer dans le corps du poulain par plusieurs portails. L'exposition peut avoir lieu alors que le poulain est encore dans l'utérus de la jument. C'est généralement une conséquence du fait que la jument développe une placentite (infection du placenta) vers la fin de sa grossesse. L'infection peut également passer par le sang de la jument au fœtus si la jument est gravement malade avant la mise bas (naissance).

    Les infections qui surviennent après la naissance du poulain sont généralement associées au problème de l'échec du transfert passif des anticorps maternels au poulain. Les bactéries peuvent pénétrer dans le poulain par inhalation de particules infectieuses, telles que la poussière ou l'ingestion - dans la tentative du poulain de trouver le pis de la jument, il tète sur les parois de la stalle, des seaux et d'autres parties du corps de la jument. Des conditions insalubres augmenteront le nombre de bactéries ingérées par le poulain. N'oubliez pas que le poulain ingère ces bactéries avant d'avoir ingéré son colostrum, et le même mécanisme qui facilite l'absorption par le poulain des anticorps du tractus intestinal facilitera l'absorption des bactéries.

    Une infection des structures ombilicales peut entraîner la circulation de bactéries dans le sang et donc une septicémie. Ces structures comprennent deux artères ombilicales, une veine ombilicale et le reste de la connexion entre la vessie et le sac allantoïdien du fœtus. Les bactéries peuvent infecter une ou toutes ces structures, formant un abcès. Ce type d'infection n'est pas visible sur la paroi externe du corps. Un examen échographique des structures est nécessaire pour découvrir un problème ici.

    La bactérie la plus commune isolée des poulains septiques est Eshericha coli (E. coli). D'autres qui peuvent être impliqués incluent Klebiella, Enterobacter, Actinobacillus, Salmonella et Streptocoque. Environ la moitié des poulains atteints de septicémie sont infectés par un seul organisme et la moitié sont infectés par plusieurs organismes. Certaines des bactéries mentionnées ci-dessus contiennent une toxine dans leurs parois cellulaires appelée endotoxine. Lorsque l'endotoxine est libérée dans le sang, elle provoque la libération d'autres produits chimiques dans le corps appelés cytokines. Ces cytokines provoquent des symptômes de dépression, d'anorexie et de fièvre.

    Les signes cliniques de septicémie varient en fonction de la quantité de colostrum reçue par le poulain, du nombre et du type de bactéries responsables et selon que le poulain a été infecté dans l'utérus ou après la naissance. Le premier signe peut être que le poulain est légèrement déprimé ou n'agit pas aussi vivant que les autres poulains. Cela évolue vers un poulain qui ne mange pas.

    Les signes graves peuvent inclure

  • Couché
  • Hypothermie
  • Augmentation de la fréquence respiratoire et de l'effort
  • La diarrhée
  • Saisies
  • Gonflement des articulations

    La raison pour laquelle tant de systèmes corporels peuvent être impliqués soit individuellement soit en multiples dans le même poulain, c'est que les bactéries sont transportées par le sang. Cela permet l'infection de tout système corporel où le sang coule, ce qui signifie partout. La dernière étape de la septicémie est le choc, où le corps est submergé. La pression artérielle chute, les gencives deviennent rouge vif ou pâles, les poulains sont inconscients et finalement ils entrent en arrêt cardiaque et respiratoire.

    Il n'est pas difficile de diagnostiquer le poulain qui est en choc septique. Le défi consiste à diagnostiquer les poulains qui commencent seulement à montrer des signes subtils de dépression. Parce qu'il existe d'autres causes de dépression chez les poulains et que la septicémie nécessite des traitements spéciaux, il est important de distinguer la septicémie.

    La Dre Anne Korterba, Université de Floride, a développé un système de notation au début des années 1980. Il s'agit d'un outil que les vétérinaires utilisent pour évaluer la probabilité qu'un poulain soit septique. Les informations nécessaires à l'utilisation de cet outil de notation incluent une bonne histoire périnatale, des résultats d'examen physique et des analyses de sang, qui comprennent une numération formule sanguine complète, un taux d'immunoglobuline sérique et la glycémie. Les résultats communs de ces tests chez les poulains septiques sont un faible nombre de globules blancs, un faible taux d'immunoglobulines (moins de 400 mg / dl) et une faible glycémie. Le poulain reçoit un score numérique pour ces anomalies. Les scores supérieurs à 11 sont très suspects d'être septiques. Ce système permet une détection précoce de la septicémie avant que les poulains ne développent des problèmes irréversibles.

    Les autres procédures de diagnostic comprennent:

  • Radiographies thoraciques. Les rayons X sont importants pour déterminer le degré de compromis respiratoire. L'écoute des poumons avec un stéthoscope est utile, mais elle peut être trompeuse dans les cas de pneumonie. Si une zone du poumon est complètement remplie de liquide, aucun bruit pulmonaire anormal ne sera entendu. Les radiographies vous montreront cependant cette zone.
  • Analyse des gaz du sang artériel. Il est important de savoir si le poulain est capable de transférer l'oxygène de l'air dans son sang. Si l'oxygène dans le sang est faible, le poulain a probablement une pneumonie. Si vous combinez ce résultat avec des radiographies thoraciques anormales, vous avez une assez bonne approximation du degré d'atteinte respiratoire. Il vous aide également à déterminer votre thérapie. Un poulain avec une faible teneur en oxygène bénéficierait de l'administration d'oxygène.
  • Radiographies conjointes. Une infection osseuse peut ne pas être évidente au début de la maladie, il est donc important de répéter cette procédure dans 4 à 5 jours si le poulain ne répond pas au traitement. Si une infection osseuse est évidente, le pronostic est pire.
  • Analyse et culture conjointes des fluides. L'analyse fluide du poulain atteint d'arthrite septique aura un nombre accru de globules blancs et une augmentation des protéines. Il aura tendance à être plus aqueux que le liquide articulaire normal. Les cultures de joints septiques ne sont pas toujours enrichissantes. Pour une raison quelconque, il est plus difficile de faire pousser des bactéries à partir du liquide articulaire. Une culture positive est probablement obtenue environ 1/3 du temps.
  • Hémocultures. Les hémocultures ne montrent pas toujours un résultat positif, surtout si le poulain a déjà reçu un antibiotique avant la culture. Les cultures prennent plusieurs jours avant que leurs résultats puissent être rapportés, ils ne sont donc pas très utiles au début de la maladie. Ils sont très utiles dans les cas où le poulain ne répond pas à une antibiothérapie initiale. Il identifie l'agent responsable et donne des informations sur l'antibiotique à utiliser.

    Une fois la septicémie suspectée, le traitement doit commencer immédiatement. Le traitement général d'un poulain septique est décrit ci-dessous. Selon le système corporel affecté, une thérapie spécifique au système doit être démarrée. Les soins peuvent être assez intensifs et peuvent exiger que le poulain soit admis dans un hôpital qui a la capacité de surveiller le poulain 24 heures par jour.

  • Support immunologique. Si un poulain a plus de 12 heures, il peut ne pas être en mesure d'absorber la quantité de colostrum nécessaire pour le protéger de l'infection. Pour cette raison, la deuxième meilleure façon de fournir des poulains avec des anticorps est la transfusion plasmatique. La quantité de plasma nécessaire dépend du niveau d'immunoglobuline présente dans le sang du poulain. Un poulain avec moins de 200 mg / dl d'immunoglobuline n'a reçu aucun colostrum et peut nécessiter deux unités ou plus de plasma équin.
  • Support antibiotique. Les antibiotiques sont utilisés pour aider à tuer les bactéries. Parce que vous ne pouvez pas retarder le traitement jusqu'à ce que vous identifiiez les bactéries responsables, votre vétérinaire placera le poulain sur un antibiotique ou une combinaison d'antibiotiques qui tuera la majorité des bactéries impliquées. Une combinaison courante d'antibiotiques utilisés dans les poulains septiques est l'amikacine et la pénicilline / ampicilline. Plus E. coli et Streptocoque les infections sont sensibles à cette combinaison.
  • Traitement choc. Les poulains en état de choc ont une pression artérielle plus basse, ce qui entraîne à son tour une diminution du flux sanguin vers les différents systèmes d'organes. Les reins sont particulièrement touchés. Les fluides intraveineux aident à soutenir leur circulation. Les poulains de moins de 24 heures ont souvent une glycémie dangereusement basse, et il est essentiel de la corriger dès qu'elle est reconnue en ajoutant du glucose aux liquides. Le sang du poulain peut également devenir acidosique. Puisqu'il existe une gamme très étroite d'acidose dans laquelle un animal peut vivre, du bicarbonate de sodium peut être ajouté aux fluides pour corriger cette anomalie.
  • Soutien nutritionnel. La septicémie et l'endotoxémie peuvent rendre les poulains anorexiques. Un poulain a besoin de 6 000 à 8 000 kcal / jour pour favoriser sa guérison et sa croissance. Parce que de nombreux poulains malades n'allaitent pas ou ne peuvent pas téter de leur mère, votre vétérinaire devra nourrir le poulain par d'autres méthodes, telles que l'intubation ou les liquides intraveineux. Si le poulain n'a pas de diarrhée, il est préférable de le nourrir avec un tube à demeure du nez à l'estomac. Pour la première semaine de vie, le poulain peut avoir besoin d'être nourri toutes les heures ou toutes les deux heures. Le lait de jument ou un substitut de lait commercial peut être utilisé. Si le poulain a un problème gastro-intestinal, une alimentation intraveineuse peut être nécessaire.

    Thérapie spécifique au système

  • Soutien respiratoire. Les poulains septiques atteints de pneumonie bactérienne ont le taux de survie le plus bas de tous les poulains septiques. La physiothérapie respiratoire intensive est importante pour maintenir le poulain en vie jusqu'à ce que l'assistance antibiotique et immunologique ait une chance de fonctionner. La quantité de thérapie dépend de la gravité du compromis respiratoire. Il peut s'agir d'oxygène intranasal ou de ventilation mécanique.
  • Arthrite septique / ostéomyélite. L'infection dans ou autour d'une articulation provoque une inflammation et un gonflement des articulations. L'inflammation apporte des enzymes qui peuvent détruire le cartilage qui amortit cette articulation. Il est important de puiser dans le liquide articulaire et de rincer les enzymes pour éviter d'autres dommages. Souvent, cela doit être fait plusieurs fois et peut nécessiter une anesthésie.
  • Méningite. Si l'infection bactérienne pénètre dans le système nerveux central, le pronostic de survie est mauvais. Des médicaments anticonvulsivants, comme le Valium, peuvent être nécessaires pour contrôler les crises. L'antibiothérapie changerait pour inclure un antibiotique qui pénètre mieux dans les méninges que l'amikacine.
  • Yeux. Deux problèmes différents peuvent être présents dans les yeux du poulain septique - l'uvéite et l'ulcération cornéenne. L'uvéite se manifeste par une inflammation et / ou du pus à l'avant de l'œil. L'ulcération cornéenne est généralement secondaire au poulain qui se gratte l'œil pendant son décubitus ou à l'inversion de la paupière inférieure (entropion) lorsque le poulain est déshydraté et que le globe oculaire retombe dans son alvéole. Le traitement implique des pommades oculaires antibiotiques et anti-inflammatoires et peut-être un petit placement de suture pour corriger l'entropion.
  • Infections ombilicales. Les infections du reste ombilical diagnostiquées par utlrasonographie doivent être retirées chirurgicalement dès que l'état du poulain est suffisamment stable pour permettre une intervention chirurgicale. Le poulain est anesthésié et les structures ombilicales sont soigneusement disséquées. Toutes les zones de décoloration ou de gonflement sont enlevées et cultivées.

    Avant 1980, les soins intensifs néonatals équins n'existaient pas comme domaine d'étude. La philosophie des soins néonatals était «la survie des plus aptes». Il était généralement admis que les poulains malades ne deviendraient pas des adultes utiles. La première décennie de soins intensifs néonatals équins a été caractérisée par une courbe d'apprentissage abrupte pour le vétérinaire. La base de connaissances croissante et les compétences en gestion de cas ont amélioré le pronostic du poulain septique de 25 à 75 pour cent de survie que nous voyons aujourd'hui.

    Des enquêtes de suivi auprès des survivants de la septicémie néonatale démontrent que le pronostic à long terme des poulains septiques est souvent bon. Les propriétaires ont indiqué que leurs poulains devenaient des adultes en bonne santé comparables à leurs compagnons d'écurie en termes de poids, de taille, de solidité et de capacité athlétique. Des poulains qui seraient morts il y a 20 ans, deviennent des chevaux de course et des animaux reproducteurs à succès. Des études actuellement en cours visent à déterminer le sort des poulains ayant survécu aux soins intensifs néonatals.

    Bien que nos connaissances accrues dans le traitement de la septicémie néonatale aient entraîné ces taux de survie améliorés, la septicémie est toujours l'un des problèmes les plus difficiles auxquels nous sommes confrontés en médecine néonatale. Les propriétaires ont souvent l'impression d'être sur des montagnes russes émotionnelles parce que l'état du poulain peut changer rapidement. Un jour, le poulain a la diarrhée, le lendemain, il a développé des articulations infectées et le troisième jour, il a besoin d'une intervention chirurgicale pour retirer son ombilic.

    Chacun de ces problèmes doit être résolu un à la fois. Les soins restent coûteux et exigent beaucoup de main-d'œuvre et peuvent aller de 2 500 $ à 5 000 $ pour un séjour de 5 jours dans un établissement de soins intensifs. Le poulain très malade peut avoir un accompagnateur avec lui 24h / 24. Il est important que le vétérinaire, le personnel de l'hôpital et le propriétaire s'engagent à prendre soin du poulain septique pour que le résultat soit favorable.