Général

Arythmies cardiaques chez le cheval

Arythmies cardiaques chez le cheval

Le cœur est le muscle le plus important du corps - sans le cœur, aucun des autres muscles n'obtiendrait le carburant dont ils ont besoin - l'oxygène. Le cœur est également un muscle complexe qui doit fonctionner en permanence tout au long de la vie d'un animal. Il doit se contracter et se détendre de manière rythmée et prévisible pour pomper le sang à travers le corps. Pour ce faire, il reçoit des signaux électriques de deux nœuds du cœur: le nœud sino-auriculaire (SA) et le nœud auriculo-ventriculaire (AV).

Le nœud SA est une collection de fibres musculaires et de terminaisons nerveuses dans la paroi de l'oreillette droite, la chambre de rétention du sang, où le rythme de la contraction cardiaque est établi. Il est programmé pour décharger ou démarrer le circuit électrique, ce qui fait battre le cœur du cheval 28 à 44 fois par minute au repos. Pendant l'exercice, bien sûr, le nœud SA se décharge beaucoup plus fréquemment, jusqu'à 240 fois par minute. L'intervalle entre chaque décharge est très prévisible chez le cheval normal - il est souvent comparé à un métronome, ce qui permet aux musiciens de garder un rythme fiable pour leur musique. Le nœud SA établit un rythme et est connu comme le stimulateur cardiaque.

Le nœud AV est une masse de fibres musculaires situées dans la paroi entre les oreillettes et les ventricules, les chambres de pompage, qui transmettent l'impulsion cardiaque du nœud SA aux parois musculaires des ventricules. L'impulsion électrique traverse les nerfs appelés fibres de Purkinje dans les ventricules de manière explosive et provoque la contraction des ventricules. Ce dernier événement est ce qui fait circuler le sang dans le corps de manière rythmique et prévisible.

Nous entendons les résultats de cette activité cardiaque lorsque le cœur sonne - principalement S1 et S2, qui sonnent comme «lub-dub». S1 est le son qui marque le début approximatif de la contraction, et S2 est entendu à la fin de la contraction lorsque les ventricules commencent à se détendre.

L'importance d'un rythme cardiaque régulier

Le travail du cœur consiste à pomper le sang rempli d'oxygène vers tout le corps - et certaines parties du corps, en particulier le cerveau, ne peuvent pas survivre sans oxygène pendant plus de quelques minutes. Donc, si le cœur devait s'arrêter complètement, le cerveau et par conséquent l'individu mourraient. Si le cœur développe une arythmie, c'est-à-dire qu'il ne bat pas rythmiquement, le résultat est une diminution du flux sanguin et, par conséquent, une baisse des niveaux d'oxygène délivrés aux tissus.

Lorsque le cœur bat, il remplit deux fonctions. Entre S1 et S2 (du lub au dub), connue sous le nom de systole, le cœur pompe le sang des ventricules dans le corps. On sent ce pompage de sang comme le pouls. Au cours de la période entre S2 et S1 (du dub au lub), connue sous le nom de diastole, le cœur se détend - et cette période de relaxation est vitale pour le bon fonctionnement du cœur en tant que pompe. C'est pendant la diastole que le cœur se remplit de sang revenant du corps - sans cette période de relaxation et de retour du sang vers le cœur, le cœur n'aurait rien à pomper. Si les impulsions électriques vers le cœur deviennent irrégulières, le cœur, par essence, devient désorganisé et ne sait pas quand se détendre ni se contracter. La pompe cardiaque perd sa direction.

Évaluation

Si votre cheval développe une arythmie, votre vétérinaire voudra évaluer le système cardiaque de votre cheval. Comme d'habitude, la première étape consiste à effectuer un examen physique minutieux. Votre vétérinaire peut rechercher des signes évidents d'insuffisance cardiaque pouvant survenir en cas d'arythmie sévère. Le vétérinaire écoutera également attentivement pour évaluer le rythme cardiaque. Pendant qu'elle écoute, elle palpera le pouls, pour voir si chaque battement audible entraîne une poussée de sang qui coule à travers les vaisseaux. S'il y a des impulsions sautées, il est probable que l'impulsion électrique vers le cœur ait été inutile.

La façon définitive d'évaluer le rythme cardiaque est d'utiliser un électrocardiogramme, connu sous le nom d'ECG ou d'ECG. L'ECG profite du fait que le cœur bat selon une impulsion électrique qui peut être mesurée à l'aide d'un ensemble d'électrodes. L'ECG produit une série de formes d'onde reconnaissables - étiquetées p, q, r, s et t.

  • L'onde p reflète le flux d'électricité à travers les oreillettes et nous indique que les oreillettes ont reçu une impulsion normale et se sont contractées.
  • Les ondes q, r, s nous indiquent que le circuit électrique a traversé le nœud AV et les ventricules et a entraîné la contraction des ventricules.
  • L'onde t est la plus importante, en quelque sorte - elle nous dit que l'impulsion électrique a parcouru tout le cœur, et que le cœur est maintenant repolarisé, ou se prépare pour que la prochaine impulsion commence dans le nœud SA, voyage à travers les oreillettes, passer par le nœud AV et par les ventricules.

    Chez l'homme, le chien, le chat et de nombreux autres petits mammifères, l'ECG peut nous renseigner non seulement sur le rythme cardiaque, mais également sur la taille des différentes zones du cœur. Le cœur du cheval, probablement parce qu'il est très grand, est innervé légèrement différemment des autres animaux, recevant le signal à travers les ventricules en une seule fois, plutôt que comme une propagation progressive. Le résultat est que l'ECG ne peut être utilisé pour aucune mesure autre que le rythme cardiaque.

    Arythmies courantes

  • Bloc AV du deuxième degré
  • Fibrillation auriculaire
  • Complexes prématurés ventriculaires (VPC)
  • Tachycardie ventriculaire

    De nombreux chevaux, en particulier les chevaux athlétiques en forme, ont une arythmie normale appelée bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré. Cela se caractérise par un rythme régulièrement irrégulier. Autrement dit, même s'il y a une rupture dans le rythme normal, c'est très prévisible. Si vous écoutez, vous entendrez «lub dub, lub dub, pause, lub dub». Si vous tapiez du pied sur le rythme, vous constateriez que la pause est exactement la longueur d'un battement normal, et le battement suivant arriverait exactement à l'heure.

    Si vous regardiez l'ECG d'un cheval avec un bloc AV du deuxième degré, vous verriez des complexes «pqrst» normaux jusqu'au moment où une pause s'est produite. À ce moment-là, tout ce que vous voyez est une onde «p». Ensuite, le «pqrst» normal reviendrait.

    Ce qui se passe, c'est que l'innervation normale du nœud SA, qui provient du nerf vague, a une entrée si forte chez le cheval, qu'elle supprime certaines des impulsions qui tentent d'atteindre le nœud AV. Donc, nous voyons une onde «p», mais pas de «première». Parce qu'il n'y a pas de véritable anomalie dans le cœur, les impulsions suivantes passent très bien.

    Chez le cheval normal, un peu d'excitation ou d'exercice devrait faire disparaître le bloc AV du deuxième degré. L'exercice ou l'excitation fait augmenter les niveaux d'adrénaline du cheval et diminue l'influence vagale - ainsi l'arythmie disparaît. Il s'agit d'une arythmie bénigne. Un ECG n'est généralement pas recommandé dans ces cas.

    Parfois, un cheval aura un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré qui ne disparaîtra pas avec l'exercice. Cela indique généralement que l'arythmie dans ce cas n'est pas bénigne, et un ECG et peut-être un échocardiogramme sont justifiés.

    La fibrillation auriculaire est marquée par des contractions aléatoires rapides des muscles auriculaires, provoquant une fréquence ventriculaire irrégulière, souvent rapide. L'impulsion cardiaque se confond au niveau du nœud SA. Pour des raisons qui ne sont pas entièrement claires, le signal provenant du nœud SA ne circule pas en douceur à travers les oreillettes vers le nœud AV puis vers les ventricules. Au contraire, plusieurs signaux proviennent de diverses zones des oreillettes qui commencent à agir comme de nombreux petits nœuds SA. Seuls quelques-uns de ces signaux parviennent au nœud AV puis aux ventricules. Par conséquent, les oreillettes ne se détendent ou ne se contractent jamais correctement, et le cœur n'a pas la chance de pomper aussi efficacement qu'il le devrait.

    Les causes

    Chez la majorité des chevaux, il n'y a pas de cause sous-jacente discernable de la fibrillation auriculaire, mais le grand cœur du cheval et l'apport élevé des nerfs vagaux sont des facteurs. Certaines études ont montré que les chevaux atteints de fibrillation auriculaire ont de grands oreillettes et des blessures d'étirement (cicatrices) ou une inflammation dans ces oreillettes. Ces problèmes favorisent probablement la perturbation de la conduction de la fibrillation auriculaire, par laquelle la voie électrique entoure les oreillettes, plutôt que de sortir normalement des oreillettes, vers les ventricules.

    Certains chevaux ont des souffles cardiaques et une maladie valvulaire sous-jacente qui précipitent la fibrillation auriculaire. D'autres facteurs qui peuvent contribuer à la fibrillation auriculaire comprennent:

  • Faible taux de potassium dans le sang pouvant survenir suite à l'utilisation du diurétique Lasix
  • Maladie virale
  • Anémie
  • Coliques

    Effet sur les performances

    Les chevaux ont une énorme réserve cardiaque. Cela signifie que leur cœur est capable de fournir beaucoup plus de sang que nécessaire pour un travail léger à modéré. Par conséquent, les chevaux ne montrent généralement pas de signes d'intolérance à l'exercice dus à la fibrillation auriculaire jusqu'à ce qu'ils commencent à faire de l'exercice à des niveaux élevés, comme en course, en concours complet de trois jours ou en polo.

    Diagnostic

    Le vétérinaire astucieux peut généralement se méfier de la fibrillation auriculaire simplement en écoutant le cœur (auscultation) et remarquera que le rythme est irrégulièrement irrégulier. Les vétérinaires s'y réfèrent souvent comme ressemblant à des baskets dans un sèche-linge ou des tambours bongo.

    Le diagnostic définitif est posé par un électrocardiogramme (ECG). N'oubliez pas que l'onde p reflète l'activité électrique dans l'oreillette en raison du nœud SA, et si le nœud SA ne se déclenche pas correctement, il n'y aura pas d'onde p reconnaissable. Au lieu de cela, il existe plusieurs ondes de fibrillation ou f - peut-être 20 ou 30 d'entre elles où il ne devrait y avoir qu'une seule onde «p».

    Traitement

    La plupart des chevaux n'ont aucune pathologie cardiaque sous-jacente qui provoque une fibrillation auriculaire. Cependant, une fibrillation auriculaire de longue date peut entraîner une maladie cardiaque.

    Le traitement de la fibrillation auriculaire est potentiellement dangereux. Donc, si votre cheval est affaibli ou présente un risque élevé de toxicité pour d'autres raisons, vous pouvez choisir de ne pas traiter. Si votre cheval n'a pas besoin de faire un travail de haute intensité, vous ne remarquerez peut-être jamais qu'il a un problème.

    Le traitement de choix est un médicament appelé quinidine. La quinidine doit être administrée avec une sonde nasogastrique toutes les 2 heures tout au long de la période de traitement. Ce médicament peut avoir des effets toxiques sur les chevaux, tels que coliques, fondateurs, collapsus, gonflement autour de la gorge et rythmes cardiaques anormaux, autres que la fibrillation auriculaire. Pour ces raisons, les chevaux ne doivent être traités que dans des installations où ils peuvent être surveillés en continu, de préférence avec un moniteur ECG 24 heures.

    Pronostic

    Le pronostic est excellent, ce qui signifie qu'il y a 95% de chances de guérison si les conditions suivantes sont en vigueur:

  • La fréquence cardiaque au repos est inférieure à 60 battements par minute
  • La fibrillation auriculaire est présente depuis moins de 4 mois
  • Il n'y a pas de souffle cardiaque associé, ou le souffle est de faible intensité (grade 2 sur 6 possibles, ou moins)

    Le pronostic est bon (ce qui signifie qu'il y a 80% de chances de récupération, mais 60% de chances que la fibrillation auriculaire revienne) si ces conditions sont présentes:

  • La fréquence cardiaque est supérieure à 60 battements par minute
  • La fibrillation auriculaire est présente depuis plus de 4 mois
  • Il y a un souffle cardiaque associé de grade 3 sur 6 ou plus

    Les VPC sont des contractions ventriculaires prématurées - des battements anormaux sporadiques qui se produisent à un rythme par ailleurs normal. La majorité des impulsions électriques du cœur proviennent du bon nœud SA. Cependant, entrecoupé de ces battements normaux est un battement qui arrive trop tôt - car une zone du ventricule a brièvement pris le contrôle du nœud SA et déclenche un signal pour que le cœur se contracte.

    Les causes

    La cause dépend du nombre de VPC par minute. Contrairement à la fibrillation auriculaire, la présence de plusieurs VPC peut signaler qu'il existe une grave maladie cardiaque ou systémique sous-jacente. Les CPV peuvent indiquer qu'une zone du cœur est endommagée, peut-être à cause d'une infection virale. Ou, certaines maladies systémiques (telles que des coliques graves) peuvent avoir perturbé les électrolytes du corps, ce qui peut à son tour provoquer une arythmie cardiaque.

    Cependant, les chevaux peuvent avoir des VPC occasionnels sans aucun problème cardiaque.

    Diagnostic

    Comme d'habitude, le diagnostic commence par un bon examen physique et une auscultation du cœur. Votre vétérinaire peut noter un rythme parfois irrégulier - le battement occasionnel arrivera tôt. Si le vétérinaire palpe un pouls tout en écoutant le cœur, il constatera que le battement précoce ne génère pas de pouls. Dans certains cas, ces battements précoces arrivent comme une série de battements anormaux.

    Si votre vétérinaire entend ces battements précoces et irréguliers, il effectuera un ECG, et notera que, parmi les complexes qrs réguliers, se trouvent des vagues qui semblent différentes - souvent plus larges ou plus hautes.

    Afin de savoir si votre cheval présente des séries de VPC cliniquement significatives, ou s'il ne s'agit que d'une découverte fortuite, votre vétérinaire peut choisir de surveiller le cœur de votre cheval sur une période de 24 heures à l'aide d'une petite unité spéciale fixée à l'abdomen du cheval. avec une circonférence. Il peut également recommander à votre cheval de réaliser un ECG sur tapis roulant. Si votre cheval développe des séries de VPC pendant l'exercice qui coïncident avec une diminution des performances, alors le traitement de cette arythmie cardiaque est certainement justifié.

    Traitement

    Cela dépend de la fréquence à laquelle les VPC arrivent. Si les VPC sont peu fréquents, ils peuvent ne pas avoir besoin d'être traités du tout. S'il y a des séries de VPC, alors le meilleur traitement est le repos - pendant un à deux mois. Les VPC peuvent également être gérés avec des médicaments anti-arythmiques tels que la lidocaïne si le cheval peut être surveillé attentivement dans un hôpital. Dans certains cas, par exemple si les VPC sont une séquelle d'une maladie virale, des agents anti-inflammatoires, tels que les corticostéroïdes ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que Banamine®) peuvent être utiles.

    Pronostic

    Le pronostic est excellent une fois la cause sous-jacente éliminée. Si le cheval a une infection cardiaque grave (myocardite, endocardite, péricardite) et que les VPC persistent, le pronostic est mauvais à passable. En cas d'insuffisance cardiaque, le pronostic est grave sans soutien intensif.

    La tachycardie ventriculaire (ou V-tach, prononcée «Vee-tack») est une variation beaucoup plus grave, bien que souvent traitable, des VPC. Dans V-tach, il n'y a plus de battements normaux. Au lieu de cela, le cœur ignore complètement les signaux envoyés par le nœud SA, ou peut-être, si le nœud SA est malade, les signaux sont soit absents, soit tellement déformés qu'ils ne sont d'aucune utilité. Au lieu de cela, des parties des ventricules (au lieu des oreillettes normales) agissent comme des stimulateurs cardiaques. Dans les cas moins graves, une zone du ventricule peut continuellement servir de stimulateur cardiaque. Des signes plus graves se produisent lorsque de nombreuses zones différentes des ventricules agissent à tour de rôle comme stimulateur cardiaque. Il s'ensuit un rythme chaotique, très rapide, irrégulièrement irrégulier.

    Si le cœur ne se détend pas régulièrement pour se remplir de sang et ne reçoit pas les signaux appropriés pour se contracter régulièrement, alors le corps ne recevra pas la quantité de sang dont il a besoin pour nourrir les muscles, le cerveau et les organes internes avec de l'oxygène. . Le résultat? Votre cheval peut sembler faible et anxieux et sa fréquence respiratoire est souvent élevée. Si la condition est grave, il peut présenter une détresse respiratoire et développer un œdème pulmonaire (eau dans les poumons), qui peut se manifester sous forme d'une mousse blanchâtre aux narines. Dans les cas graves, le cheval peut s'effondrer ou mourir.

    Diagnostic

    La clé du diagnostic est un bon examen physique. Votre vétérinaire recherchera des pouls faibles, une augmentation de la fréquence cardiaque (souvent plus de 80 battements par minute) et des muqueuses pâles. Souvent, les bruits cardiaques sont plus forts que d'habitude.

    Le diagnostic définitif est fait à l'aide d'un électrocardiogramme. Dans V-tach, aucun des complexes ne semble normal. Les complexes «qrs» semblent larges et bizarres.

    Les causes

    Le V-tach est causé soit par une maladie systémique grave, soit par une maladie cardiaque sous-jacente, comme un trouble valvulaire qui a provoqué une déformation du cœur ou une inflammation du muscle cardiaque lui-même due à une infection, souvent virale. Nous voyons le plus souvent V-tach chez les chevaux souffrant de troubles gastro-intestinaux graves - par exemple, après une chirurgie colique - ou avec une certaine forme d'infection bactérienne systémique (septicémie). Les chevaux qui ont de graves troubles respiratoires et deviennent hypoxémiques (ont un faible taux d'oxygène dans le sang) sont également sensibles au V-tach.

    Traitement

    Dans le meilleur scénario possible, une fois la cause sous-jacente traitée, le V-tach disparaît. Mais nous n'avons pas toujours le temps d'attendre que la cause sous-jacente soit traitée. Les critères raisonnables pour attendre comprennent:

  • Le V-tach est relativement lent (moins de 80 battements par minute).
  • Le cheval ne montre aucun signe de choc.
  • Le cheval n'est pas en détresse respiratoire.
  • Le V-tach est unifocal, ce qui signifie qu'il émane d'une seule zone des ventricules.

    Si le V-tach est multifocal, si le cheval montre des signes d'effondrement imminent, de détresse respiratoire ou a une fréquence cardiaque très élevée, l'arythmie elle-même peut être mortelle et doit être traitée.

    La lidocaïne administrée par voie intraveineuse est le médicament de choix pour le traitement du V-tach. La quinidine peut également être utilisée par voie intraveineuse. Il est important de se rappeler, cependant, que les deux médicaments peuvent avoir des effets secondaires toxiques et peuvent même être associés à une mort subite. Pour cette raison, ils doivent toujours être administrés sous surveillance vétérinaire. D'autres médicaments utilisés expérimentalement comprennent le diltiazem et le propanolol. L'utilisation de ces médicaments n'est recommandée que pour les spécialistes.

    Il est important de faire contrôler régulièrement le cœur de votre cheval par votre vétérinaire, en particulier les chevaux qui sont retirés d'un exercice intense. Chez ces chevaux, le signe précoce d'intolérance à l'exercice peut être absent. De plus, tout cheval dont le rythme cardiaque est constamment élevé (plus de 45 battements par minute) doit être vérifié. Demandez à votre vétérinaire d'écouter le cœur de votre cheval lors de toute évaluation ou examen.

    Voir la vidéo: Valves et bruits du coeur (Octobre 2020).