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Encéphalopathie hypoxique-ischémique (HIE)

Encéphalopathie hypoxique-ischémique (HIE)

L'encéphalopathie hypoxique ischémique (HIE), également appelée syndrome d'inadaptation néonatale, est un syndrome chez le poulain nouveau-né qui apparaît comme un problème avec la fonction mentale du poulain. Les poulains touchés seraient des «poulains factices», des «poulains aboyeurs» et des «vagabonds».

L'encéphalopathie fait référence à un problème avec le cerveau. L'hypoxie est le nom scientifique de la diminution de l'oxygène, et ischémique signifie une diminution de l'approvisionnement en sang. Ainsi, HIE indique un manque d'oxygène et de sang au cerveau entraînant une condition pathologique.

La gravité des symptômes est probablement liée à la quantité d'hypoxie et d'ischémie qui survient normalement pendant le processus de naissance. Après cette insulte initiale, le cerveau réagit en gonflant. Ce gonflement est appelé œdème cérébral. Au fur et à mesure que le cerveau gonfle, il y a une augmentation de la pression intracrânienne, et c'est cette pression qui est responsable du développement des signes cliniques.

À surveiller

  • Perte soudaine du réflexe de succion
  • S'éloigner de la jument
  • Cécité
  • Dormir debout
  • Cercles répétitifs autour de la jument
  • Saisie
  • Coma

    Les signes peuvent être présents à la naissance ou peuvent survenir au cours des 72 premières heures de vie. Les poulains avec une légère HIE (manque de succion) peuvent récupérer en 24 à 48 heures. Les poulains qui procèdent à une forme plus grave d'HIE (convulsions et coma) peuvent prendre 7 à 10 jours de soutien intensif pour une récupération complète.

    Soins vétérinaires

    Les soins vétérinaires pour le poulain avec HIE peuvent être intensifs et prolongés. Il vise à fournir au poulain un soutien neurologique en termes de contrôle des crises et de diminution de l'enflure intracrânienne du cerveau. Des anticonvulsivants et des médicaments intraveineux qui réduiront l'œdème cérébral sont utilisés.

    Il faut se rappeler qu'il est fort probable que le poulain HIE n'ait pas allaité de sa mère et n'a donc pas obtenu de colostrum. Il est important de fournir au poulain des anticorps protecteurs par l'administration de colostrum de haute qualité, ou si après 12 à 24 heures, par l'administration de plasma par voie intraveineuse. Si le poulain n'a pas nourri et que la jument n'a pas coulé de colostrum, alors la jument doit être traite à la main et le colostrum donné au poulain par une sonde nasogastrique, car le poulain n'a pas de réflexe de succion.

    Si le poulain a perdu son réflexe de succion, il ne pourra pas se nourrir. La nutrition doit être administrée à l'aide d'une sonde nasogastrique à demeure. Le tube est placé par le nez et dans l'estomac. Il peut être collé au nez ou cousu à la narine afin que le gardien puisse administrer du lait toutes les heures. Un poulain normal mangera 20 pour cent de son poids corporel en kilogrammes chaque jour. Il s'agit essentiellement de 9 à 12 litres de lait pour le poulain de taille moyenne. Le montant total doit être divisé par 24 pour vous donner la quantité dont vous avez besoin de nourrir toutes les heures. Initialement, il peut être difficile d'administrer cette quantité à un poulain à travers une sonde naso-gastrique.

    La position couchée - lorsque le cheval est couché et ne peut pas se lever - peut également créer des problèmes. Il est important de garder le poulain au chaud et au sec. Il continuera à uriner et à déféquer, et l'échaudure d'urine peut être un problème. Il peut être évité par une éponge baignant le poulain, le séchant et en appliquant de la poudre pour bébé sur la zone. La poudre pour bébé absorbe l'humidité.

    Parce que les poulains n'ont pas beaucoup de coussin corporel sous forme de graisse, ils sont susceptibles de développer des plaies de pression s'ils ne peuvent pas se tenir debout. Les escarres se développent sur les protubérances osseuses telles que le coude, le jarret, l'épaule, l'étouffement et la hanche. Ces escarres peuvent se développer rapidement si le poulain est sur une surface dure. Même dans des stalles profondément recouvertes de lit, le poulain saisissant se fraye un chemin jusqu'au sol sale. Un coussin doux tel qu'un coussin de chaise de jardin permet d'éviter ce problème.

    Soins à domicile et prévention

    Une observation attentive du comportement de votre poulain nouveau-né est importante pour reconnaître ce problème. Les poulains nouveau-nés devraient montrer le désir de rester aux côtés de leur mère. Ils doivent être brillants et conscients de leur environnement. S'ils ont tendance à s'éloigner de la jument ou à ne pas téter la mamelle de la jument, alors le poulain ne montre pas un comportement approprié et vous devriez commencer à soupçonner que le poulain peut avoir HIE. Cette condition peut changer rapidement en quelques heures, il est donc préférable d'alerter votre vétérinaire dès que vous remarquez une anomalie.

    Dans les cas bénins de HIE, le propriétaire du poulain peut souhaiter essayer de traiter le poulain à la maison. Dans les cas les plus graves, cela devient difficile car les soins demandent beaucoup de travail. Il est difficile de fournir les soins infirmiers 24 heures sur 24 dont le poulain a besoin pour survivre. L'orientation vers un établissement hospitalier est généralement la meilleure décision pour la survie du poulain.

    Parce que l'événement hypoxique / ischémique se produit alors que le poulain est encore dans l'utérus ou à la naissance, il est difficile de prédire avant la naissance quel poulain sera affecté. Les accouchements assistés peuvent aider à l'accouchement de poulains en détresse, diminuant ainsi le temps pendant lequel le manque d'oxygène se produit. Parfois, pendant le processus d'accouchement, une membrane rouge apparaît au niveau des lèvres vulvaires de la jument au lieu du sac amniotique transparent normal. Ce que vous voyez est en fait le placenta qui sort avec le poulain. Ceci est appelé "sac rouge" et il est causé par une séparation prématurée du placenta de la paroi utérine. Lorsque cela se produit, le poulain est incapable de recevoir de l'oxygène et des nutriments de la jument. Dans le même temps, le poulain est toujours dans le canal de naissance et ne peut pas respirer. Il s'agit d'une situation d'urgence. La membrane rouge doit être ouverte et le poulain doit être livré le plus rapidement possible afin de minimiser la durée pendant laquelle le poulain est sans oxygène.

    Si une placentite ou un jumelage est suspecté chez votre jument, la jument doit être envoyée dans un établissement qui peut prendre en charge la grossesse à haut risque. Les juments qui ont eu un poulain avec HIE sont plus à risque d'en produire un autre. Il faudrait envisager d'envoyer cette jument dans un établissement hospitalier pour poulinage.

    L'encéphalopathie hypoxique ischémique (HIE) décrit le résultat de l'asphyxie d'un poulain pendant le processus de naissance. Pendant que le poulain se trouve dans l'utérus de la jument, il reçoit tout son oxygène et nutriments du flux sanguin placentaire. Si, pour une raison quelconque, ce flux sanguin est interrompu, le poulain en souffrira. Pendant de courtes périodes, le poulain peut être en mesure d'envoyer le sang oxygéné à son cerveau et à son cœur de manière préférentielle. S'il est interrompu pendant de plus longues périodes, le cerveau sera privé d'oxygène, ce qui entraînera la mort de certaines cellules et la fuite de fluide dans d'autres cellules du tissu cérébral provoquant un gonflement du cerveau.

    Parce que le cerveau est enfermé dans les os durs du crâne, il n'a pas beaucoup de place pour gonfler. Cela crée une pression et une destruction supplémentaire du tissu nerveux. La pression dans le cerveau peut amener certains des vaisseaux sanguins qui se dirigent vers le cerveau à se rétrécir, ce qui diminue davantage le flux sanguin et l'oxygène vers le cerveau.

    Les causes

  • Maladie maternelle grave - coliques, endotoxémie
  • Placentite - infection du placenta
  • Jumelage
  • Séparation placentaire prématurée - «sac rouge»
  • Induction du travail
  • Dystocie - difficulté à pouliner
  • Hémorragie excessive du cordon ombilical

    Une histoire approfondie peut être utile à votre vétérinaire pour établir le diagnostic de HIE. Par exemple, si le poulain et le placenta ont été expulsés ensemble à la naissance ou si vous avez vu un "sac rouge" (séparation placentaire prématurée) au moment de la naissance, alors vous pourriez être à peu près certain que le placenta s'était séparé pendant que le poulain était en l'utérus. Si vous avez un poulain mal positionné et qu'il a fallu du temps et de la force pour accoucher, vous pourriez soupçonner que le poulain a souffert d'hypoxie dans le canal de naissance.

    Les signes cliniques de HIE peuvent être singuliers et statiques, comme un manque de réflexe de succion, ou ils peuvent être progressifs à la saisie et au coma. La progression est probablement due au gonflement continu du cerveau. Les signes peuvent être à part entière à la naissance ou peuvent apparaître progressivement au cours des 72 premières heures de vie. Si les signes sont progressifs, ils peuvent suivre un schéma similaire au schéma suivant:

  • Après la naissance, le poulain se lève et peut-être les infirmières
  • Dans quelques heures, le poulain peut commencer à s'éloigner de sa mère
  • Le poulain perd sa capacité à téter
  • Le poulain peut alors montrer des signes de dépression et devenir couché
  • Le poulain peut développer un regard vide dans ses yeux
  • Le poulain peut commencer à avoir des convulsions. Les crises peuvent être graves, le poulain devenant rigide, rejetant sa tête en arrière (opisthotonus) et pagayant ses jambes. Ils ne sont généralement pas conscients de leur environnement et vocaliseront - ressemblant à un chien qui aboie. Des crises plus subtiles peuvent être manquées. Ils peuvent présenter des mouvements oculaires itinérants, des mouvements de la langue, des grimaces et des clignements répétitifs.

    Ces signes peuvent évoluer rapidement en quelques heures ou prendre quelques jours. Si le poulain se remet de ce problème, il le fait généralement dans l'ordre inverse de l'apparition des signes, ce qui prend parfois jusqu'à une semaine pour redevenir neurologiquement normal.

    Une fonction mentale perturbée chez le nouveau-né équin peut survenir avec d'autres maladies que l'HEI. Certains d'entre eux comprennent:

  • Hypoglycémie. Un poulain avec une glycémie inférieure à 40 mg / dl présentera des signes similaires de dépression et peut évoluer vers des convulsions.
  • Traumatisme. Parfois, les juments ne sont pas aussi agiles autour de leurs poulains qu'elles devraient l'être. Un traumatisme crânien doit être exclu comme cause possible de dysfonctionnement mental.
  • Anomalies du développement. Un poulain naît rarement avec un problème de neurologie congénitale, comme l'hydrocéphalie.
  • Méningo-encéphalite septique. Dans la septicémie néonatale équine, l'infection généralisée peut se propager au cerveau et à la couverture du cerveau (méninges).
  • Tétanos. Un poulain avec le tétanos peut être confondu avec un poulain avec des convulsions car elles deviennent très rigides.
  • Maladie des muscles blancs. Il s'agit d'une maladie musculaire causée par une carence en sélénium et en vitamine E qui produit des signes de faiblesse et de décubitus.

    Afin de diagnostiquer la cause spécifique du dysfonctionnement mental de votre poulain, votre vétérinaire devra effectuer des analyses sanguines de base. Cela comprend une numération formule sanguine complète, une glycémie, un profil chimique et un niveau d'immunoglobuline. La numération formule sanguine complète est généralement normale chez le poulain avec HIE alors que chez le poulain septique, il peut y avoir une numération des globules blancs très faible ou élevée. Un faible taux de glucose dans le sang peut être trouvé dans tout poulain qui n'a pas mangé. Cela pourrait se produire à la fois dans un poulain septique et un poulain avec HIE. Si la perturbation mentale est secondaire à un faible taux de glucose sanguin, sa correction avec du glucose intraveineux corrigera le problème.

    Un profil de chimie rendra compte de l'état des fonctions rénales, hépatiques et musculaires du poulain et de ses niveaux d'électrolytes. Dans la maladie des muscles blancs, les enzymes musculaires seront très élevées.

    D'autres tests qui peuvent être effectués dans un établissement hospitalier peuvent inclure une analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) et une étude CT ou IRM. L'analyse du LCR serait généralement normale chez le poulain avec HIE mais contiendrait un nombre élevé de globules blancs et de protéines chez le poulain atteint de méningite septique. Le scanner ou l'IRM peuvent être utiles dans le diagnostic des anomalies du développement telles que l'hydrocéphalie.

    Les objectifs des soins vétérinaires pour les poulains atteints d'EHI sont centrés sur trois besoins différents du poulain - les besoins neurologiques, les besoins immunologiques et les besoins de soutien.

  • Besoins neurologiques. Le traitement du problème neurologique chez les poulains affectés est axé sur la diminution de l'activité convulsive et la diminution de l'enflure dans le cerveau. Le contrôle des crises est généralement atteint grâce à l'utilisation d'anticonvulsivants tels que le valium et le phénobarbital. Le gonflement du cerveau (œdème cérébral) si léger se corrigera avec des fluides de soutien sur une courte période de temps (1 à 2 jours). Un œdème sévère peut nécessiter un traitement plus agressif avec des médicaments qui réduisent l'inflammation et les liquides dans le cerveau. Ces médicaments comprennent une substance appelée DMSO ou un médicament appelé mannitol. L'utilisation de ces médicaments consiste à essayer d'éliminer le liquide du cerveau en même temps que vous augmentez le débit sanguin. Il est important de maintenir un flux sanguin adéquat vers le cerveau, sinon des dommages ischémiques hypoxiques peuvent survenir.
  • Besoins immunologiques. Beaucoup de poulains atteints de HIE ne se lèvent pas et n'allaitent pas à la naissance. Dans les cas graves, les signes neurologiques sont présents à la naissance. Il est très important de se rappeler que ce poulain doit recevoir une bonne qualité et quantité de colostrum. Si cela ne se produit pas, le poulain doit être traité comme s'il avait le potentiel de devenir septique. Il devrait recevoir une transfusion de plasma s'il a plus de 12 heures et n'a pas reçu de colostrum. Votre vétérinaire vous donnera souvent des antibiotiques protecteurs.
  • Besoins de soutien. Il s'agit de la plus grande catégorie de besoins. Les poulains avec HIE sont incapables de faire quoi que ce soit pour eux-mêmes et peuvent être plutôt autodestructeurs dans le processus de leur maladie. Il est important de fournir les meilleurs soins de soutien afin de réduire les complications possibles qui peuvent survenir chez un poulain couché.

    Parce que ces poulains ne sont pas mentalement conscients de leur environnement et ont le potentiel d'avoir des crises, ils devraient avoir un accompagnateur personnel 24h / 24. La contention humaine est la meilleure méthode pour empêcher le poulain d'un traumatisme auto-infligé. Même lorsqu'ils ne saisissent pas, ces poulains se débattent souvent et se jettent. Le préposé peut avoir besoin de tenir le poulain sur ses genoux afin d'empêcher le poulain de se blesser. Envelopper les jambes du poulain et fabriquer un casque ou un casque avec un morceau de mousse peut protéger davantage le poulain.

    Les poulains avec HIE causeront souvent un traumatisme aux yeux pendant leurs épisodes de crise. Un examen attentif des yeux sur une routine deux fois par jour est important. Votre vétérinaire peut tacher les yeux avec un colorant fluorescent pour rechercher des ulcères ou des écorchures cornéennes. Les onguents ophtalmiques antibactériens sont souvent utilisés à la fois comme préventif et comme traitement des ulcères cornéens. Le traitement doit être appliqué toutes les 4 à 6 heures.

    Ces poulains n'ont pas de réflexe de succion, donc toute leur nutrition et tous leurs liquides doivent leur être fournis par sonde nasogastrique ou par voie intraveineuse. Il est préférable de nourrir le poulain en utilisant le tractus intestinal s'il fonctionne. Donc, dans un poulain HIE sans complications intestinales, il est préférable de les nourrir avec la sonde nasogastrique. Il s'agit d'un tube en plastique de petit diamètre qui est inséré par le nez du poulain et transmis dans la gorge et l'œsophage dans l'estomac. Parce que le poulain doit être nourri toutes les 1 à 2 heures, le tube est généralement fixé en place avec du ruban adhésif ou une suture à travers sa narine. Un poulain d'environ 100 livres devrait recevoir un total de 9 à 12 litres de lait de jument ou de formule pour poulain par jour. Cela équivaut à environ 375 à 500 ml de liquide par heure.

    Si le poulain est couché, il doit être gardé au chaud et au sec. L'échaudure d'urine peut créer une irritation cutanée. Le nettoyage fréquent du poulain et l'application de poudre pour bébé réduiront le problème. Garder le poulain sur un coussin moelleux est important dans la prévention des escarres. Même dans des stalles profondément recouvertes de lit, le poulain saisissant se fraye un chemin jusqu'au sol sale. Des escarres se développent sur les protubérances osseuses telles que le coude, le jarret, l'épaule, l'étouffement et la hanche. Il est important de palper quotidiennement la peau de ces zones. Au début, la peau peut sembler légèrement plus épaisse. Il commence alors à prendre l'apparence du cuir avec une nette démarcation entre la peau normale et la peau affectée. Bientôt, la peau coriace se décollera, laissant une plaie ouverte. Les escarres peuvent se développer rapidement si le poulain est sur une surface dure.

    Une fois que les escarres se développent, elles doivent être nettoyées et bandées. Le bandage offrira une certaine protection et un amorti pour diminuer la gravité de la plaie. Il est facile de panser les membres inférieurs mais difficile de garder un bandage ou un coussin sur l'étouffement, la hanche ou l'épaule. Pour ce faire, il est préférable de placer des sutures autour de la plaie et de lacer du ruban ombilical à travers la suture pour maintenir un tampon de gaze stérile sur la plaie.

    Les poulains avec HIE simple ont généralement un bon pronostic. Le taux de récupération est d'environ 70 à 75%. Leur récupération est l'inverse de la présentation des signes cliniques. La récupération peut être lente avec un peu de progrès chaque jour. Il s'agit d'un schéma de récupération typique.

  • Les saisies cessent.
  • Le poulain comateux commence à montrer une réponse aux stimuli.
  • Le poulain devient plus conscient de son environnement.
  • Le poulain couché tente avec succès de se lever.
  • Le poulain peut devenir plus conscient de sa mère, se blottissant autour d'un pis.
  • Enfin le poulain retrouve son réflexe de succion. Le réflexe de succion semble être le premier réflexe perdu et le dernier retrouvé.

    La clé de ce type de récupération est HIE simple. Comme on peut le voir, le poulain HIE est à haut risque de complications avec le risque de ne pas ingérer une bonne qualité et quantité de colostrum. Cela conduit à tous les problèmes de septicémie associés. Il est triste de voir un poulain se remettre d'un HIE uniquement pour développer une arthrite septique ou une pneumonie. D'autres complications, comme une ulcération cornéenne ou des plaies de pression, peuvent prolonger le séjour à l'hôpital du poulain.

    De nombreux propriétaires s'inquiètent de la capacité mentale de leurs poulains après leur rétablissement du HIE. Des études qui ont remonté le temps et ont interrogé les propriétaires sur leurs chevaux maintenant adultes qui avaient HIE comme poulains ont été très prometteurs. Ces poulains ne semblent pas avoir de problèmes d'entraînement. Ils répondent à leur entraînement de la même manière que les autres poulains de leur âge. Puisqu'il est difficile de mesurer le QI d'un cheval, il est difficile d'évaluer tout changement subtil.