Général

Entérite proximale (duodénite / jéjunite proximale, entérite antérieure)

Entérite proximale (duodénite / jéjunite proximale, entérite antérieure)

L'entérite proximale est une inflammation de la première section de l'intestin grêle et est une cause très grave de coliques ou de douleurs abdominales chez le cheval. Personne ne sait vraiment ce qui cause l'entérite proximale. Certains vétérinaires soupçonnent qu'il existe une cause bactérienne, mais aucune cause définitive n'a été définie.

Certains vétérinaires signalent des zones géographiques où l'entérite proximale est plus courante. Cela peut avoir à voir avec les types de bactéries qui se produisent naturellement à certains endroits. Plus de cas semblent être observés dans le sud-est des États-Unis.

Les chevaux plus âgés sont plus sensibles à l'entérite proximale, mais on le voit également chez les jeunes chevaux de un à deux ans.

L'inflammation provoque un dysfonctionnement de la partie affectée de l'intestin. L'intestin cesse d'absorber les liquides et, à la place, de grandes quantités de liquide s'accumulent dans l'intestin. L'accumulation de liquide provoque une déshydratation extrême du cheval. Bien qu'il subisse une perte d'eau continue, il est vain pour lui de boire, car il ne peut pas absorber le liquide.

Parce que les chevaux sont incapables de vomir, le liquide fait gonfler les intestins, et éventuellement l'estomac, et devenir extrêmement douloureux. Finalement, si cette accumulation de liquide n'est pas soulagée, l'estomac ou les intestins peuvent se rompre.

L'entérite proximale est facilement confondue avec une cause chirurgicale de coliques, comme l'intestin grêle tordu. Même avec le meilleur de l'équipement et des compétences de diagnostic, votre vétérinaire peut ne pas être sûr que votre cheval nécessite une chirurgie pour les coliques. Les signes de coliques, de reflux et d'intestin grêle distendu peuvent aller avec l'un ou l'autre problème.

Bien qu'il existe des différences dans certains cas d'entérite proximale, comme la fièvre, un peu moins de douleur qu'avec une colique chirurgicale et une réduction beaucoup plus importante de la douleur après reflux, tous les cas ne suivent pas le livre.

À surveiller

  • Perte d'appétit
  • Signes de douleur abdominale (patte, rouler, se lever et descendre à plusieurs reprises)
  • Abrasions sur les yeux ou sur les zones osseuses du corps
  • Gommes collantes sèches
  • La dépression
  • Fièvre
  • Manque de production de fumier
  • Manque de soif
  • Augmentation de la fréquence respiratoire
  • Apparence gonflée
  • Boiterie, pieds chauds

    Diagnostic

    L'objectif diagnostique le plus important pour votre vétérinaire est de déterminer si votre cheval peut être traité médicalement ou s'il doit être opéré. Si votre cheval a besoin d'une thérapie médicale, votre vétérinaire devra déterminer si la thérapie peut être administrée à domicile ou si une orientation vers un hôpital équin est nécessaire.

  • Votre vétérinaire effectuera un examen physique rapide mais approfondi, notant en particulier la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la température rectale et la présence de bruits intestinaux.
  • Votre vétérinaire reflux votre cheval, qui est l'utilisation d'une sonde nasogastrique pour soulager la distension de l'intestin grêle. Les chevaux atteints d'entérite proximale, par opposition à une cause chirurgicale de coliques, ressentiront un soulagement de la douleur tant que les intestins et l'estomac resteront décompressés.
  • Un examen rectal déterminera s'il y a des boucles distendues de l'intestin grêle.
  • L'examen de l'abdomen par échographie détectera une petite distension intestinale.
  • L'abdominocentèse (ponction abdominale) détectera les signes d'inflammation.
  • Une numération globulaire concurrente (CBC) peut détecter des signes d'infection ou d'inflammation. Ce test n'est généralement pas disponible en cas d'urgence pour votre vétérinaire; les résultats ne sont généralement pas disponibles avant le lendemain.
  • Un profil chimique recherchera des signes de déshydratation, des déséquilibres électrolytiques et d'éventuels problèmes rénaux secondaires à la déshydratation. Ce test n'est généralement pas disponible en cas d'urgence car les résultats ne sont généralement pas disponibles avant le lendemain.
  • Un gaz sanguin aidera à évaluer les anomalies acido-basiques.
  • Parce qu'il peut être très difficile, et parfois impossible, de différencier l'entérite proximale d'une cause chirurgicale de coliques, comme l'intestin grêle tordu, votre praticien recommandera généralement l'orientation vers un établissement qui effectue une chirurgie des coliques. Dans certains cas, une chirurgie exploratoire est nécessaire pour déterminer la cause des douleurs abdominales et du reflux chez votre cheval.

    Traitement

    L'entérite proximale peut être une maladie très coûteuse, en raison du coût élevé des liquides intraveineux et du soutien nutritionnel.

  • Le traitement de sauvetage le plus important est la décompression gastrique et l'intestin grêle. Cela se fait à l'aide d'une sonde nasogastrique à demeure et devra être répété fréquemment tout au long de la journée et de la nuit.
  • La thérapie par liquide intraveineux est impérative pour lutter contre la déshydratation.
  • Les déséquilibres électrolytiques peuvent également être corrigés avec la thérapie liquide.
  • Des antibiotiques peuvent être administrés ou non, selon le cas individuel.
  • Les médicaments anti-inflammatoires, en particulier la banamine, aideront à rendre les chevaux plus confortables et peuvent contrer l'inflammation.
  • Si votre cheval développe une fourbure, votre vétérinaire suivra un traitement spécifique pour ce problème. Il est important de s'assurer que votre cheval est confortablement couché dans des copeaux profonds, de la tourbe ou du sable.
  • Certains vétérinaires choisissent de traiter avec le DMSO, l'héparine, la pentoxyfylline et l'acépromazine pour contrer les effets de l'inflammation. L'entérite proximale nécessite généralement plusieurs jours de soins intensifs et nécessite souvent une hospitalisation.
  • Les chevaux atteints d'entérite proximale peuvent avoir besoin d'un soutien nutritionnel intraveineux si la période de reflux dure plus de quelques jours.

    L'entérite proximale fait référence à une inflammation du duodénum et du jéjunum, qui sont les premiers segments de l'intestin grêle du cheval. C'est une cause grave de douleur abdominale sévère, ou de coliques et a généralement un début très aigu - le cheval est généralement décrit comme ayant été complètement normal au cours des dernières 24 heures.

    La cause de l'entérite proximale est inconnue. De nombreux cliniciens soupçonnent certainement qu'il existe une cause bactérienne d'entérite proximale.

    L'entérite proximale semble avoir différents niveaux de gravité dans différentes régions du pays, les cas les plus graves étant observés dans le sud-est des États-Unis. Certes, chaque localité a sa propre population résidente de bactéries normales, et il se peut que pour des raisons inconnues, ces bactéries normales puissent devenir pathogènes dans certaines circonstances.

    Bien que l'entérite proximale soit observée à tous les âges, elle semble certainement plus fréquente chez les chevaux plus âgés.

    Chez le cheval normal, le contenu des intestins est continuellement propulsé loin de la bouche et vers l'anus par le péristaltisme - une vague de contractions de type ver passant le long de tout le système digestif. Dans des conditions normales, l'intestin grêle résorbe également de grandes quantités de liquide quotidiennement, à la fois le liquide que le cheval boit et le liquide qui pénètre normalement dans les intestins du reste du corps. Avec l'entérite proximale, qu'elle soit bactérienne ou non, l'inflammation qui en résulte provoque des dommages aux parois intestinales. Cela provoque les intestins à arrêter leur action péristaltique - appelée iléus - et à arrêter la résorption du fluide. À son tour, cela provoque une déshydratation extrême du cheval et une distension sévère des intestins. La distension provoque chez le cheval une douleur abdominale qui peut être extrêmement sévère et entraîne ainsi des signes de coliques.

    Parce que les parois des intestins sont devenues compromises, les toxines bactériennes, en particulier une endotoxine, peuvent s'infiltrer dans le corps. L'endotoxine peut provoquer de la fièvre, une fréquence cardiaque élevée et des douleurs.

    Le diagnostic différentiel le plus important pour l'entérite proximale est toute autre cause de petits dommages intestinaux qui nécessite une intervention chirurgicale. Cela peut inclure un intestin grêle tordu ou piégé. L'entérite proximale et les problèmes chirurgicaux provoquent des signes de coliques, un liquide de secours volumineux dans l'estomac et l'intestin grêle, et un intestin grêle distendu à l'examen par rectum. Cependant, de petites torsions ou piégements intestinaux provoquent généralement la mort de la partie affectée de l'intestin grêle, ce qui nécessite une intervention chirurgicale, tandis que les dommages causés par l'entérite proximale peuvent généralement être réparés par le corps tant qu'une thérapie de soutien est fournie.

    Le cheval avec entérite proximale a un bon pronostic; cependant, il s'agit généralement d'une maladie très coûteuse à traiter.

  • Examen physique. Votre vétérinaire voudra évaluer le niveau de douleur, la fréquence cardiaque, la déshydratation, la présence ou l'absence de sons intestinaux et l'attitude de votre cheval. Les chevaux atteints de coliques chirurgicales ou d'entérite proximale seront tous deux douloureux, mais les coliques chirurgicales sont souvent plus sévèrement coliques. Les chevaux souffrant de coliques chirurgicales ont rarement de la fièvre, tandis que les chevaux atteints d'entérite proximale peuvent parfois avoir de la fièvre. Il y a généralement une absence complète de sons gastro-intestinaux. La fréquence cardiaque est généralement supérieure à 60 battements par minute. Tout le liquide sauvegardé dans l'intestin grêle entraîne une perte de liquide; par conséquent, votre cheval se déshydratera rapidement. Les muqueuses du cheval deviendront toxiques, c'est-à-dire rougies et souvent plus foncées près de l'interface avec les dents.
  • Si votre cheval est très douloureux et anxieux, votre vétérinaire devra peut-être donner une certaine sédation avant de pouvoir effectuer d'autres diagnostics. Une fois que votre vétérinaire note la fréquence cardiaque élevée caractéristique, elle passera rapidement une sonde nasogastrique. Il s'agit d'un long tube flexible qui est inséré par le nez du cheval et, une fois que le cheval l'a avalé, passe dans l'œsophage et dans l'estomac. Il s'agit d'une procédure qui ne doit être effectuée que par un vétérinaire, car il est étonnamment facile de passer le tube dans la trachée (trachée) plutôt que dans l'œsophage, avec des conséquences potentiellement fatales.
  • Si votre cheval a une entérite proximale, il y aura souvent une poussée spontanée de liquide rougeâtre malodorant provenant de l'estomac. Occasionnellement, votre vétérinaire devra amorcer le tube avec quelques pompes d'eau afin d'aider à évacuer l'estomac et l'intestin grêle. Le liquide sera souvent suffisant pour remplir au moins un seau d'eau (3 à 4 gallons). Cette procédure est à la fois diagnostique et thérapeutique.
  • Les chevaux ayant des causes chirurgicales de coliques peuvent ressentir un soulagement temporaire après un reflux, mais la douleur reviendra rapidement, leur rythme cardiaque restera élevé et ne répondra finalement ni aux sédatifs ni au reflux. Les chevaux atteints d'entérite proximale, en revanche, ressentent un soulagement rapide et très visible après reflux. Tant que leurs intestins et leur estomac sont décompressés, leur rythme cardiaque restera faible et ne sera pas douloureux. Au lieu de cela, ils auront l'air déprimé et calme.
  • Votre vétérinaire effectuera un examen rectal pour évaluer s'il y a des boucles distendues de l'intestin grêle. Si l'intestin grêle ne résorbe pas le fluide, le liquide de secours finira par provoquer une tension et un gonflement de l'intestin grêle avec le fluide. Il est souvent décrit comme «se sentir comme des ballons de fête». Bien que cette constatation signifie un problème intestinal grave, il suffira rarement de laisser votre vétérinaire déterminer s'il existe un problème médical ou chirurgical.
  • Bien que l'intestin grêle soit rarement visible à l'échographie chez des chevaux normaux, une fois qu'il est distendu avec du liquide, il est suffisamment grand et présente un contraste suffisant avec le tissu environnant pour être visible. L'intestin grêle apparaîtra très calme - le mouvement normal et continu qui aide à propulser le contenu intestinal ne fonctionne plus en raison de l'inflammation intense. À l'écran, cela ressemblera à plusieurs cercles blancs remplis de liquide noir. Cependant, comme pour la palpation rectale, cette apparence échographique peut être observée avec des causes à la fois médicales et chirurgicales de coliques.
  • L'abdominocentèse consiste à retirer une petite quantité de liquide de l'espace qui entoure les intestins. Cet espace est appelé le péritoine et le liquide est appelé liquide péritonéal. Chez le cheval normal, il n'y a qu'une petite quantité de liquide péritonéal, ce qui aide à lubrifier l'extérieur des intestins et aide à protéger l'espace péritonéal contre l'infection.

    L'abdominocentèse peut être réalisée avec une aiguille ou avec un instrument spécialisé. Il s'agit d'une procédure simple mais légèrement invasive. Le liquide péritonéal normal est clair et de couleur paille. Il a un faible taux de protéines et un faible nombre de globules blancs. Dans le cas prototypique de l'entérite proximale, les parois intestinales enflammées permettent aux protéines d'infiltrer le liquide péritonéal, mais les dommages sont rarement suffisants pour laisser un grand nombre de globules blancs s'infiltrer dans le liquide péritonéal. Dans la colique chirurgicale classique, les parois intestinales sont plus gravement endommagées et les protéines et les globules blancs s'infiltrent dans le liquide péritonéal. En réalité, l'un ou l'autre de ces scénarios peut être observé avec l'une ou l'autre maladie. C'est un test utile, mais à peine définitif.

  • Bien qu'un CBC soit rarement disponible en cas d'urgence à la ferme, il peut généralement être géré dans un hôpital de référence. Les chevaux présentant une inflammation très aiguë peuvent avoir un faible nombre de globules blancs, car toutes les cellules se rendent sur le site du problème pour aider à combattre toute infection possible. Plus tard dans la maladie, le nombre de globules blancs peut être normal ou élevé. Souvent, la CBC comprendra la mesure d'une protéine appelée fibrinogène. Un taux élevé de fibrinogène peut indiquer une infection ou une inflammation.
  • Un profil chimique permettra à votre vétérinaire de rechercher des signes de déshydratation pouvant entraîner des problèmes rénaux, ainsi que des anomalies électrolytiques. Les chevaux atteints d'entérite proximale ont souvent de faibles niveaux de chlorure et peuvent également avoir de faibles niveaux de sodium, car le sodium et le chlorure sont perdus dans le petit liquide intestinal. Ce test doit également être effectué dans un hôpital de référence, ou les résultats doivent généralement attendre le lendemain. Encore une fois, ce ne sont pas des résultats spécifiques.
  • Un gaz sanguin permettra à votre vétérinaire de rechercher des signes d'anomalies acido-basiques pouvant survenir en raison de pertes de liquide, de déshydratation et d'une mauvaise circulation sanguine.
  • Si votre cheval a une entérite proximale ou une cause chirurgicale de coliques, votre vétérinaire vous proposera de vous orienter vers un hôpital équin où une chirurgie ou des soins intensifs peuvent être effectués. Même avec les meilleurs diagnostics, il peut être difficile de déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire. L'entérite proximale est extrêmement laborieuse et peut nécessiter un traitement qualifié 24h / 24 pendant plusieurs jours. C'est très difficile à gérer à l'étable.
  • Une chirurgie exploratoire peut être nécessaire pour le cheval qui ne répond pas à un traitement médical. Bien que notre augmentation considérable des techniques et des capacités de diagnostic au cours des dernières années ait considérablement amélioré notre capacité à diagnostiquer avec précision différentes causes de coliques, la meilleure détermination quant à savoir si un cheval nécessite une chirurgie exploratoire est sa réponse à la décompression gastro-intestinale et sa réponse aux anti- médicaments inflammatoires, analgésiques et sédatifs. Les chevaux qui restent douloureux malgré un traitement médical sont définitivement candidats à la chirurgie. Des preuves récentes suggèrent que les chevaux atteints d'entérite proximale ne se détériorent pas après la chirurgie et peuvent en effet récupérer plus rapidement.

  • Le traitement initial le plus important consiste à introduire rapidement une sonde nasogastrique dans le cheval. Il est possible que l'estomac éclate si la charge liquidienne n'est pas soulagée, et la distension de l'estomac et de l'intestin peut provoquer une douleur atroce. La distension des intestins eux-mêmes peut contribuer au dysfonctionnement intestinal, donc une décompression bonne et cohérente conduit à une récupération plus rapide. Il est généralement nécessaire pour le cheval atteint d'entérite proximale d'avoir une sonde nasogastrique en place, car ces chevaux doivent souvent être chauffés au reflux toutes les deux à quatre heures en raison de l'accumulation rapide de liquide.
  • Votre cheval aura généralement un cathéter intraveineux dans une de ses veines jugulaires et recevra du liquide à travers ce cathéter. Les chevaux atteints d'entérite proximale nécessitent souvent jusqu'à 60 à 100 litres de liquide par jour (environ 30 à 50 gallons), ce qui est l'une des raisons pour lesquelles cette maladie est si laborieuse et coûteuse.
  • Bien qu'aucune bactérie spécifique n'ait été identifiée comme cause d'entérite proximale, de nombreux vétérinaires choisissent de donner des antibiotiques à large spectre. Il semble que les antibiotiques soient plus utiles dans certaines régions du pays que dans d'autres, confirmant la suspicion clinique qu'il existe de nombreuses causes différentes d'entérite proximale et que le niveau de gravité diffère selon la cause.
  • Les anti-inflammatoires, en particulier la banamine, peuvent aider à soulager la douleur et l'inflammation de votre cheval. Cependant, la banamine peut potentialiser la maladie rénale, surtout si votre cheval est déshydraté, il est donc important de surveiller la fonction rénale et le niveau d'hydratation du cheval.
  • Toute maladie ou inflammation systémique peut provoquer une fourbure ou un fondateur de chevaux. La laminite est une séquelle particulièrement redoutée de l'entérite proximale, car elle peut parfois être plus difficile et plus frustrante à traiter que la maladie d'origine. Il existe peu de bonnes façons de prévenir la fourbure, mais une litière profonde et douce peut être utile, tout comme un bon soin des sabots. De nombreux cliniciens choisissent maintenant de geler les pieds du cheval dans les premiers stades de la maladie, afin d'empêcher les médiateurs inflammatoires d'atteindre le sabot.
  • Il existe de nombreux traitements auxiliaires, tels que le DMSO pour diminuer l'inflammation, la pentoxyfylline pour contrer les toxines associées à l'entérite proximale et l'acépromazine pour éventuellement améliorer la circulation dans le pied. Aucun d'eux n'a été prouvé efficace, mais ils peuvent être d'une certaine utilité.
  • Si le cheval atteint d'entérite proximale ne peut pas manger pendant plus de 3 à 5 jours, il peut être nécessaire de poursuivre la nutrition parentérale ou la nutrition qui est administrée par un cathéter dans la veine. Cela peut être extrêmement coûteux, mais peut également être très utile pour maintenir la force du cheval.

    Soins à domicile

  • Votre vétérinaire vous recommandera d'empêcher votre cheval de se blesser en attendant l'aide d'un vétérinaire, mais il n'est pas nécessaire de continuer à marcher. Cependant, de nombreux chevaux semblent ressentir une sorte de soulagement de la marche.
  • Votre vétérinaire préférera généralement que vous ne donniez à votre cheval aucun médicament comme de la banamine ou des sédatifs avant son arrivée. Ces médicaments peuvent masquer des signes qui sont des indices importants pour votre vétérinaire dans le diagnostic de cette maladie.
  • Vous ne devez rien nourrir votre cheval pendant que vous attendez l'arrivée du vétérinaire.
  • Une fois que votre cheval est à la maison, votre vétérinaire vous conseillera généralement de nourrir un régime fade de petits repas fréquents pendant plusieurs semaines. Il est important que votre cheval ne subisse aucune sorte de surcharge alimentaire.

    Soins préventifs

  • La meilleure façon de prévenir l'entérite proximale est de pratiquer une bonne gestion. En général, les chevaux doivent être nourris de petits repas fréquents et riches en fibres pour éviter une surcharge nutritionnelle. La plupart des chevaux reçoivent trop de céréales par rapport à la quantité de foin qu'ils sont nourris.
  • Assurez-vous que votre cheval a toujours beaucoup d'eau fraîche.
  • Efforcez-vous d'obtenir autant de participation que possible. Idéalement, les chevaux devraient vivre à l'extérieur 24 heures par jour, tant qu'ils ont un abri à trois côtés ou des arbres bien situés pour servir d'abri contre le vent et la pluie.