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Hémiplégie laryngée (rugissement)

Hémiplégie laryngée (rugissement)

Aperçu

L'hémiplégie laryngée récurrente gauche est une maladie des chevaux qui rend la respiration plus difficile et donc altère les performances. Pendant l'exercice, les chevaux atteints d'hémiplégie laryngée récurrente gauche font des bruits de respiration bruyants qui sont décrits comme des «rugissements» ou des «sifflements».

Pour faire entrer plus d'air dans leurs poumons pendant l'exercice, les chevaux dilatent leurs narines, le nasopharynx et le larynx. Deux nerfs, le nerf laryngé récurrent droit et le nerf laryngé récurrent gauche, provoquent une contraction musculaire, ce qui conduit à la dilatation du larynx pour faciliter la respiration pendant l'exercice. L'hémiplégie laryngée est causée par la dégénérescence (paralysie) du nerf laryngé récurrent gauche typique. Avec la perte du nerf, le muscle du côté gauche du larynx se perd et n'est plus capable de dilater le larynx. Avec le bon nerf laryngé récurrent, les chevaux peuvent encore respirer, mais ils se fatiguent plus rapidement que les chevaux normaux.

La condition a été signalée chez des chevaux aussi jeunes que deux mois, mais elle est le plus souvent trouvée chez les chevaux âgés de deux à sept ans qui commencent leur carrière de performance.

Il existe une tendance génétique au développement de la maladie, les grands chevaux à long cou (Belges, Pur-sang) étant les plus à risque. Chez ces chevaux aucune raison n'a été trouvée pour la dégénérescence nerveuse, bien que certaines théories existent. Moins souvent, un traumatisme, tel que celui subi par un coup de pied ou une lacération, peut blesser le nerf et entraîner une hémiplégie laryngée.

Diagnostic

  • Un diagnostic présumé d'hémiplégie laryngée peut être établi en fonction de l'historique des performances du cheval et du bruit classique qu'il fait en respirant pendant l'exercice. Les chevaux atteints peuvent également avoir un hennissement anormal, car la perte du nerf affecte également la corde vocale du même côté.
  • Pour établir un diagnostic définitif, votre vétérinaire utilisera une lunette à fibre optique pour voir le larynx lorsqu'il s'ouvre et se ferme pendant la respiration.

    Traitement

  • Le traitement n'est requis que lorsque la condition affecte négativement la performance athlétique du cheval. La plupart des chevaux ont une capacité respiratoire suffisante pour absorber suffisamment d'oxygène pour fonctionner à des niveaux de travail plutôt rigoureux. Les chevaux de distance à grande vitesse (chevaux de course, chevaux de compétition avancés de trois jours, cavaliers de niveau grand prix) sont généralement les seuls où l'apport d'oxygène est affecté. Pour éliminer le bruit respiratoire anormal, le «rugissement» représente la raison pour laquelle la plupart des autres chevaux de concours sont traités.
  • Une intervention chirurgicale de laryngoplastie prothétique, connue sous le nom de chirurgie de ligature, est la méthode la plus couramment utilisée pour traiter la maladie. Une suture permanente est placée chirurgicalement pour imiter l'action du muscle atrophié et garder le larynx dilaté du côté affecté. Il n'y a aucun traitement médical.
  • Pour diminuer le bruit respiratoire anormal, l'enlèvement de la corde vocale du côté affecté se fait souvent en combinaison avec la procédure de ligature.

    Soins à domicile

    Les chevaux qui se remettent d'une opération ont besoin de quatre semaines de repos avant d'être autorisés à faire de l'exercice. Pendant cette période de repos, les tissus entourant la suture guérissent, ce qui renforce encore la réparation.

    Le pronostic de réussite est bon, allant de 50 à 90 pour cent, selon l'occupation du cheval. Les chevaux peuvent reprendre leur travail habituel dans les huit semaines suivant la chirurgie.

    Les complications majeures comprennent l'échec de la suture, l'infection, la toux et l'aspiration du matériel d'alimentation pendant que vous mangez.

    Soins préventifs

    Comme la plupart des cas se développent sans cause prédisposante, il y a peu de moyens de prévention. Les injections dans la région du cou (y compris les veines) ne doivent être administrées que par du personnel qualifié car une réaction à un médicament placé de manière inappropriée peut entraîner des lésions nerveuses.

    Lors de l'achat d'un cheval pour une compétition de haut niveau ou de course, même si le cheval est un an, un examen endoscopique du larynx doit être effectué.

  • L'hémiplégie laryngée est généralement «idiopathique», ce qui signifie qu'aucune cause précise n'est évidente. Dans la plupart des cas, la condition affecte uniquement le côté gauche du larynx du cheval. Le nerf laryngé récurrent gauche qui innerve le muscle cricoarytenoideus dorsalis (muscle CAD), le muscle responsable de l'ouverture de la partie gauche du larynx pendant la respiration, subit une perte spontanée de fibres nerveuses. Au départ, cela entraîne une faiblesse musculaire, mais à mesure que la perte de fibres nerveuses progresse, il y a une perte totale de la fonction musculaire.
  • Bien que le plus souvent considéré comme ayant une base génétique, le nerf peut également être blessé par des injections mal placées dans le cou, une infection dans la poche gutturale, un traumatisme au cou, étrangle les abcès, les tumeurs, certaines toxines et les maladies du système nerveux central. N'importe lequel de ces problèmes peut entraîner une blessure au nerf laryngé récurrent droit ainsi qu'à la gauche.
  • Le larynx est composé de plusieurs cartilages appariés qui s'emboîtent pour former un tube creux dans lequel l'air peut passer. Au bord d'attaque de ce tube se trouvent les cartilages aryténoïdes appariés, droit et gauche. (Figure 1) Ces cartilages se ferment complètement ensemble (adduit) lorsque l'animal avale pour protéger le cheval de l'aspiration d'aliments ou d'eau. Lorsque le cheval fait de l'exercice, les cartilages s'ouvrent au maximum (enlèvent) pour fournir le tube de plus grand diamètre dans lequel l'air peut être transporté. La perte de la fonction nerveuse, suivie de la perte du muscle CAD, entraîne l'échec du cartilage aryténoïde de ce côté à fonctionner normalement. Le cartilage aryténoïde et la corde vocale qui y est attachée s'effondrent dans les voies respiratoires, provoquant ainsi une obstruction majeure. La raison pour laquelle l'obstruction se produit pendant l'inspiration est liée à la pression négative dans les voies respiratoires qui augmente pendant l'inspiration pour aspirer l'air du nez.
  • Les symptômes que la condition provoque sont les suivants:

    1) bruit respiratoire - sifflement doux pour "rugir" lorsque l'air passe devant le cartilage aryténoïde et la corde vocale effondrés.

    2) mauvaise performance - la tolérance à l'exercice diminue progressivement à mesure que la fonction du nerf et du muscle se détériore progressivement. Cela peut se produire sur plusieurs semaines à plusieurs mois.

    3) altération de la vocalisation - les chevaux affectés peuvent avoir un hennissement anormal, car leur capacité à tendre la corde vocale est perdue.

  • Le diagnostic d'hémiplégie laryngée est suspecté sur la base du bruit respiratoire caractéristique. La palpation de la musculature entourant les côtés droit et gauche du larynx peut également prêter à un diagnostic présumé d'hémiplégie laryngée. L'atrophie du muscle CAD gauche facilite la palpation des cartilages laryngés par rapport au côté normal. Un examen endoscopique (fibre optique) du larynx est cependant nécessaire pour confirmer le diagnostic.
  • La mesure dans laquelle les cartilages aryténoïdes enlèvent pendant l'examen est évaluée. Chez les chevaux tranquillement debout, il y aura peu de mouvement du cartilage aryténoïde droit ou gauche. Si le cheval est incité à avaler, les deux aryténoïdes peuvent se fermer pour empêcher l'aspiration, puis s'ouvrir à nouveau rapidement pour permettre la respiration. Si le cheval est stimulé pour prendre une profonde respiration en retenant partiellement le flux d'air à travers les narines, les deux aryténoïdes devraient complètement enlever (ouverts à leur diamètre maximum). Les chevaux enlèveront également complètement lorsqu'ils sont giflés de chaque côté de leur garrot (appelé test de gifle). De même, pendant le trot, le galop, le galop ou la stimulation, les deux aryténoïdes devraient complètement enlever.
  • Un système de classement, composé de quatre grades, existe pour documenter le mouvement des aryténoïdes chez le cheval qui ne fait pas d'exercice:

    Grade I - Les aryténoïdes sont en position de repos normale et lorsqu'ils sont stimulés à s'ouvrir, ils ont un abduction complète simultanée.

    Grade II - Les aryténoïdes sont en position de repos normale, mais lorsqu'ils sont stimulés pour s'ouvrir, la gauche répond plus lentement que la droite mais enlèvera complètement.

    Grade III - L'aryténoïde gauche est dans une position plus fermée que la normale, s'ouvre plus lentement que le côté droit et ne retire pas complètement.

    Grade IV - L'aryténoïde gauche est en position fermée (adduction) et ne montre aucun mouvement lorsqu'il est stimulé pour l'enlèvement.

  • Les chevaux ayant une fonction de grade III doivent être évalués plus en détail soit immédiatement après un exercice maximal, soit pendant un test sur tapis roulant. Dans ce dernier, le cheval est invité à galoper (trot ou rythme s'il s'agit d'un Standardbred) sur un tapis roulant, l'endoscope étant maintenu en place pour permettre une évaluation en temps réel de la fonction aryténoïde. Environ 80% des chevaux ayant une fonction de repos de grade III auront une fonction normale pendant l'exercice. Dans les 20% restants, le muscle CAD est trop faible pour surmonter les fortes pressions négatives créées dans les voies respiratoires pour attirer l'air pendant l'inspiration.
  • Les chevaux ayant une fonction de grade IV ont une perte complète du nerf laryngé récurrent gauche et du muscle CAD. Ces chevaux ne nécessitent aucun autre test de diagnostic.

  • Laryngoplastie prothétique (procédure d'attache) est le traitement de choix des chevaux de course et des chevaux de compétition de haut niveau pour leur permettre de continuer à performer en compétition. Cette intervention chirurgicale techniquement difficile, qui nécessite que le cheval soit sous anesthésie générale, place une suture permanente pour remplacer la fonction du muscle CAD. La suture est étroitement liée pour entraîner un abduction un peu inférieure au cartilage aryténoïde affecté. Dans cette position, le cheval est assuré près du débit d'air maximum quand il en a besoin.
  • Un inconvénient de la procédure de laryngoplastie prothétique est l'abduction permanente du cartilage aryténoïde; un grand avantage pour le cheval pendant qu'il fait de l'exercice mais pas quand il mange. L'incapacité de fermer les voies respiratoires lors de la déglutition peut entraîner l'aspiration des aliments et de l'eau et une toux chronique. Chez quelques individus, cela peut conduire à une pneumonie. Le traitement peut en partie nécessiter le retrait de la suture permanente.
  • Pour les chevaux qui ont une hémiplégie laryngée mais qui n'ont pas de carrière qui les oblige à concourir à une vitesse et une distance maximales, la recherche a montré que l'hémiplégie n'affecte pas leur capacité à respirer. Ils reçoivent plus qu'assez d'oxygène. Cependant, le bruit émis pendant l'exercice peut avoir un impact négatif sur le cheval. Selon certaines règles des expositions hippiques, la production de bruit est un motif de disqualification en raison de "la mauvaise qualité du vent". Pour ce groupe de chevaux, une laryngoplastie prothétique sera réalisée en plus soit d'un sacculectomie (aussi connu sous le nom ventriculectomie ) et / ou une cordectomie vocale.
  • La sacculectomie ne modifie pas la position de l'aryténoïde affecté, mais enlève le tissu sous la corde vocale affectée, ce qui agit pour resserrer la corde vocale lorsque la plaie guérit. En enlevant cet excès de tissu et en resserrant la corde vocale, il y a moins de tissu flasque à flotter dans les voies respiratoires lorsque l'air se précipite pendant la respiration. Cela diminuera le bruit respiratoire anormal mais ne l'éliminera pas toujours à moins qu'il ne soit combiné avec la laryngoplastie prothétique. C'est la procédure qui est le plus souvent effectuée sur les chevaux de trait de travail qui ont une hémiplégie laryngée.
  • La cordectomie vocale consiste à retirer la corde vocale ainsi que le tissu en dessous, combinant essentiellement la sacculectomie avec l'ablation de la corde vocale. Certains chirurgiens pensent que cela offre la meilleure chance d'éliminer le bruit indésirable. C'est également une procédure qui est maintenant couramment pratiquée en complément de la procédure de tie-back chez les chevaux de course. Il n'améliore pas la capacité du cheval à respirer; cela diminue seulement le risque de bruit respiratoire.
  • La sacculectomie et les procédures de cordectomie vocale peuvent être effectuées chez le cheval debout sous sédation ou avec le cheval sous anesthésie générale, à l'aide d'un laser guidé par l'endoscope placé dans le passage nasal du cheval. Alternativement, les chirurgies, avec le cheval anesthésié, peuvent être effectuées avec des instruments chirurgicaux à travers une petite incision pratiquée sous la mâchoire dans la gorge. Dans les deux cas, la guérison est rapide et il y a peu de complications. Ces procédures ne mettent pas le cheval en danger d'aspiration d'aliments ou d'eau pendant la déglutition.
  • Transfert de greffe de pédicule de muscle nerveux est une procédure qui est effectuée sur une base limitée pour corriger l'hémiplégie laryngée. Le but de la chirurgie est de restaurer la fonction du muscle CAD atrophié en transplantant un nerf pour remplacer le nerf laryngé récurrent gauche défaillant. Le nerf transplanté est le 1er nerf cervical. Ce nerf est capable de transmettre des signaux pour demander au muscle CAD de se contracter et d'enlever l'aryténoïde pendant la respiration. Il faut 6 à 12 mois pour que le muscle retrouve sa force pour pouvoir fonctionner normalement pendant l'exercice. C'est cette période qui limite généralement l'utilité de la procédure chez les chevaux qui sont au milieu de leur carrière sportive. C'est une option viable pour les chevaux qui peuvent se voir accorder du temps loin de la compétition. Il n'y a pas de complications connues associées à la procédure et l'option existe en cas d'échec, de faire réaliser la laryngoplastie prothétique. Un cheval qui a déjà subi une laryngoplastie prothétique n'est pas candidat à l'intervention.

    Aftercare

  • Les chevaux ayant subi une laryngoplastie prothétique auront besoin d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires (généralement de la phénylbutazone) pendant plusieurs jours après la chirurgie. Ils exigeront également un repos de décrochage strict. Il est important de leur donner 4 semaines de repos pour permettre aux muscles autour de la suture permanente de guérir. Les muscles cicatrisés aideront en partie, avec la suture permanente, à maintenir l'aryténoïde gauche dans sa nouvelle position enlevée. Un retour précoce à l'exercice met en péril les résultats chirurgicaux. Les chevaux doivent subir un examen endoscopique du larynx avant de reprendre l'exercice. Les sutures seront retirées 2 semaines après la chirurgie.
  • Initialement après la chirurgie, les chevaux seront nourris avec soin afin de minimiser les risques d'aspiration du matériel d'alimentation. Leur alimentation consistera en purée de céréales et de foin humide nourri du sol. De petits volumes de nourriture seront proposés fréquemment dans un premier temps, puis un retour progressif à leur alimentation normale une fois qu'il est clair qu'ils mâchent et avalent sans difficulté. Pour ceux qui éprouvent des difficultés, la nourriture peut être maintenue jusqu'à ce que l'enflure et la douleur associées à la chirurgie disparaissent. Dans la plupart des cas, ces personnes peuvent reprendre leur alimentation en 24 à 48 heures sans autre problème.
  • Les chevaux verront également leurs sites d'incision surveillés pour détecter un gonflement anormal et des signes précoces d'infection. Si l'infection se développe sur le site chirurgical, la suture permanente, comme dernière étape, devra peut-être être retirée pour pouvoir résoudre l'infection.
  • Les chevaux subissant seulement une sacculectomie ou une cordectomie vocale seront également traités avec des antibiotiques après la chirurgie. Le risque d'infection et les conséquences de l'infection sont cependant beaucoup moins. Ils seront également traités avec de la phénylbutazone pour minimiser la douleur. Les chevaux peuvent être nourris mais encore une fois leur capacité à avaler est surveillée. Une fois que la douleur et l'enflure ont disparu en quelques jours, les chevaux retrouvent leur alimentation normale sans plus de problèmes.
  • Les chevaux subissant seulement une sacculectomie ou une cordectomie vocale peuvent être retournés à un exercice léger ou à une participation au paddock dans les 2 semaines et au travail complet en 4 semaines.
  • Les soins des plaies pendant 3 à 4 semaines, consistant à nettoyer la plaie 2 à 3 fois par jour, seront nécessaires chez les chevaux qui subissent une sacculectomie ou une cordectomie vocale par une blessure chirurgicale dans la gorge plutôt que par une chirurgie au laser endoscopique. Les soins ne sont pas difficiles et la plaie chirurgicale guérit rapidement sans laisser de cicatrice visible. Certains chirurgiens sutureront la plaie chirurgicale fermée au moment de la chirurgie initiale, ce qui élimine les soins chirurgicaux postopératoires.
  • Les chevaux qui ont une greffe de greffe pédiculaire du muscle nerveux ont besoin d'une courte cure d'antibiotiques et de phénylbutazone et de deux semaines de repos pour permettre au site d'incision de guérir. Une fois les sutures cutanées retirées, elles peuvent commencer la participation au paddock. Le cheval peut être réévalué par endoscopie pour la fonction aryténoïde dès 3 mois, mais comme mentionné, le retour à la pleine fonction peut prendre jusqu'à 1 an.

    Résultat

  • La laryngoplastie prothétique est associée à une chance de 48 à 90% de restaurer la fonction normale des voies respiratoires. Le taux de réussite est le plus élevé chez les non-coureurs. Chez les chevaux de course, la perte d'une seconde, même dans le temps, peut faire la différence entre gagner ou perdre une course. Et par conséquent, les normes de réussite sont plus strictes.
  • Il y a 60 à 80% de chances d'éliminer le bruit respiratoire.
  • Dix pour cent des chevaux qui suivent une laryngoplastie prothétique développeront une toux chronique.
  • Un pour cent des chevaux suivant une laryngoplastie prothétique mourront à la suite d'une pneumonie par aspiration.
  • D'autres complications associées à la procédure de laryngoplastie prothétique comprennent l'échec de la réparation par rupture de la suture permanente ou par suture tirant à travers les cartilages du larynx par lequel elle a été placée. La réparation par la réalisation d'une deuxième chirurgie de laryngoplastie prothétique n'est généralement pas réussie.